當患者同時面臨失眠和憂鬱症時，生活品質往往大幅下降，日常功能也受到嚴重影響。
然而，隨著醫學科技的進步，重複經顱磁刺激（rTMS）療法為這些患者帶來了新的希望。
昕頤診所將透過本文深入探討失眠型憂鬱症的定義、症狀、影響，以及rTMS療法的原理、優勢、適用症狀和治療效果，期望能為受失眠憂鬱症困擾的你提供實質的幫助。
什麼是失眠型憂鬱症？
失眠型憂鬱症的定義：憂鬱症患者同時伴隨失眠症狀
失眠型憂鬱症（Insomnia Depression）是指憂鬱症患者在經歷情緒低落、興趣喪失等核心症狀的同時，還伴隨著失眠問題。
研究顯示，長期的睡眠障礙會進一步加重憂鬱症的嚴重程度，使患者陷入更深層的情緒低落狀態。
根據世界衛生組織（WHO）的統計，全球約有超過3億人患有憂鬱症，而其中高達70%的憂鬱症患者同時有睡眠困擾。
這顯示出睡眠障礙與憂鬱症之間的高度關聯性，若未能及時治療，可能會嚴重影響患者的身心健康與生活品質。
失眠型憂鬱症的常見症狀：入睡困難、淺眠多夢、早醒
失眠型憂鬱症的患者常見的睡眠問題包括：
- 入睡困難：患者即使感到疲憊，仍需長時間才能入睡，腦中思緒紛亂，無法放鬆。
- 淺眠多夢：夜間睡眠斷斷續續，容易驚醒，且多數夢境內容負面，影響睡眠品質。
- 早醒：清晨過早醒來，且無法再次入睡，導致整體睡眠時間嚴重不足。
失眠型憂鬱症對生活造成的影響
長期的失眠與憂鬱症相互影響，使患者的生活品質大幅下降。
主要影響包括：
- 情緒不穩定：由於長期睡眠不足，患者更容易感到煩躁、焦慮，情緒波動較大。
- 工作效率下降：缺乏良好的睡眠使注意力不集中、記憶力減退，影響日常工作表現。
- 人際關係受損：情緒低落與疲憊可能導致對社交活動失去興趣，與家人、朋友之間的關係變得疏遠。
- 身體健康受損：長期睡眠障礙可能引發免疫系統降低、心血管疾病、糖尿病等健康問題。
失眠與憂鬱症的關係
失眠如何加重憂鬱症狀
失眠與憂鬱症之間的關係是雙向的，失眠不僅是憂鬱症的症狀之一，還可能成為憂鬱症的誘因。
當一個人長期無法獲得足夠且高品質的睡眠時，神經傳導物質的平衡可能受到影響，使得大腦在調節情緒時變得更加困難。
睡眠不足會導致大腦中的血清素、多巴胺等神經傳導物質下降，而這些物質對維持情緒穩定至關重要。
一旦失眠問題長期存在，患者可能更容易感到焦慮、煩躁，甚至加重原本的憂鬱症狀。
憂鬱症如何導致失眠
憂鬱症患者的情緒低落、焦慮與壓力會直接影響到他們的睡眠模式。憂鬱症可能導致：
- 過度思考（Ruminating Thoughts）：患者經常在夜晚反覆思考過去的事情或擔心未來，導致入睡困難。
- 睡眠週期紊亂：憂鬱症可能影響大腦的生理時鐘，使患者的睡眠結構發生變化，例如減少深層睡眠時間。
- 身體壓力反應增加：焦慮和壓力會增加體內的皮質醇（壓力荷爾蒙），使得身體保持高度警覺狀態，進一步影響入睡與睡眠品質。
rTMS是什麼？
rTMS的原理：透過磁場刺激大腦特定區域
重複經顱磁刺激（rTMS, Repetitive Transcranial Magnetic Stimulation）是一種非侵入性的神經調控技術，利用磁場來刺激大腦特定區域，以改善神經傳導功能。
rTMS透過電磁線圈產生的磁場來影響大腦神經元活動，特別是與情緒調節有關的區域，如背外側前額葉（DLPFC）。
這種刺激能夠調整大腦的神經迴路，幫助患者改善憂鬱症狀，並提升睡眠品質。
rTMS的優勢：無痛、無侵入性、副作用少
與傳統藥物治療相比，rTMS具有多項優勢：
- 無痛：治療過程無需麻醉，患者僅會感受到輕微的敲擊感。
- 非侵入性：不需要進行手術或植入裝置，安全性高。
- 副作用少：相較於抗憂鬱藥物可能帶來的腸胃不適、嗜睡等副作用，rTMS的副作用較輕微，常見的僅有短暫的頭皮不適或輕微頭痛。
rTMS的適用症狀：憂鬱症、失眠、強迫症等
rTMS已被廣泛應用於治療不同類型的精神疾病，包括：
- 憂鬱症：對於藥物治療無效或有抗藥性的憂鬱症患者，rTMS可提供有效的替代方案。
- 失眠症：透過調節大腦活動，rTMS可以幫助患者改善睡眠品質。
- 強迫症（OCD）：對於強迫行為嚴重影響生活的患者，rTMS有助於降低強迫思考與行為。
- 焦慮症：透過調控大腦神經活動，減少焦慮情緒。
rTMS如何治療憂鬱症失眠？
rTMS改善睡眠機制
rTMS（重複經顱磁刺激）透過磁場刺激大腦特定區域，特別是與睡眠調控有關的腦區，如前額葉皮質和丘腦，來調整神經網絡的活動。
許多憂鬱症患者的睡眠問題與神經傳導物質（如血清素、多巴胺和γ-氨基丁酸）失衡有關，而rTMS可以幫助調節這些神經傳導物質，促進大腦進入更穩定的睡眠狀態。
此外，研究顯示rTMS能夠調節慢波睡眠（deep sleep）和REM睡眠的比例，讓患者不再處於長時間的淺眠或多夢狀態，提高睡眠品質。
經過數週的治療，許多患者的入睡時間縮短，夜間醒來的次數減少，並且能夠達到更深層的睡眠，讓身體獲得充分的修復與休息。
rTMS提升情緒狀態
前額葉皮質在憂鬱症患者中往往處於低活化狀態，而rTMS透過重複性磁場刺激，能夠提高這個區域的活性，使其正常運作，進而改善情緒。
同時，rTMS對杏仁核（大腦中與情緒和壓力反應相關的區域）也有調節作用，減少負面情緒的強度，使患者能夠更平靜地面對日常生活壓力。
此外，rTMS還能增加神經可塑性，使患者的大腦適應新的、較為健康的情緒模式。
隨著治療進行，許多患者會感受到焦慮減少、情緒穩定、思考變得更清晰，進而擺脫憂鬱症的陰影。
rTMS治療的療程與效果
rTMS治療的療程長度
rTMS治療的療程長度因患者的症狀嚴重程度而異，一般建議為4至6週，每週進行5次治療，每次治療約20至40分鐘。
部分患者在接受治療的前兩週即能感受到情緒和睡眠的改善，而對於病情較為嚴重的個案，可能需要較長時間的治療來達到最佳效果。
此外，在完成主要療程後，醫師可能會建議進行維持性治療，例如每週或每月一次，以確保治療效果長期穩定，並降低復發的風險。
rTMS治療的效果
根據臨床研究，rTMS對於憂鬱症和失眠的治療效果顯著，特別是對於傳統藥物治療效果不佳的患者。
約50%至60%的患者在rTMS治療後憂鬱症狀獲得顯著改善，而30%至40%的患者達到完全緩解的狀態。
在改善睡眠方面，患者的入睡時間縮短，夜間醒來次數減少，並且睡眠結構趨於正常，讓患者能夠獲得更深層次的休息。
此外，rTMS的效果相對持久，許多患者在治療結束後仍能維持良好的睡眠品質與穩定的情緒狀態。
rTMS治療的副作用
與傳統藥物治療相比，rTMS的副作用較少，且通常為輕微且短暫的反應，例如：
- 輕微頭痛或頭皮麻木感：通常發生在治療初期，數次治療後會逐漸消失。
- 局部肌肉痙攣或抽動：因磁場刺激神經所致，屬正常現象。
- 輕度噁心或頭暈：少數患者會出現短暫的不適感。
- 罕見副作用：極少數患者可能會出現癲癇發作風險，但發生率極低（小於0.1%）。
整體而言，rTMS治療的安全性高，且患者能夠立即恢復日常活動，無須住院或長時間休息。
rTMS結合其他治療，效果更佳！
rTMS雖然是一種有效的治療方式，但若能搭配其他療法，治療效果將更為顯著。例如：
- 心理治療：如認知行為治療（CBT）可幫助患者建立正向思考模式，減少負面情緒影響。
- 藥物治療：對於重度憂鬱症患者，rTMS可與抗憂鬱藥物併用，以達到更佳的治療效果。
- 健康生活習慣：如規律作息、適量運動、健康飲食等，可進一步提升rTMS的治療成效。
綜合來看，rTMS作為一種無侵入性的治療方式，對於改善憂鬱症與失眠有顯著效果，並且能夠安全地與其他治療策略結合，幫助患者全方位提升生活品質，重新找回健康生活。
