作者 / 洪敬倫 · 出處 / Web only
不少患者一進診間就會抱怨：「醫師簡單問個幾分鐘，就說我得了憂鬱症，接著就開藥給我。憂鬱症真的只能吃藥嗎？」
不可否認，藥物是治療憂鬱症的重要手段之一，對部分患者確實也非常有效。然而，由美國國家精神健康研究院（NIMH）所主持最大型的臨床研究早已顯示，患者服用第一種抗鬱劑藥物達3個月後，只有27％緩解。即使經過包含換藥或加藥的4步驟抗鬱劑治療，仍有3成患者療效不佳。此外，抗鬱劑常見的長期副作用，如情感平板、性功能障礙等，更大幅影響患者的生活品質。
憂鬱症除了吃藥，到底有沒有別的辦法？
其實，經過實證研究認可的非藥物療法並不少，國內提供非藥物治療的醫師與院所也日漸增加，在此分享數種可能選擇，提供你與醫師討論治療方案的參考。
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憂鬱症何時需優先考慮服藥？
在討論非藥物治療之前，我們先了解藥物治療的適用時機。簡而言之，病情嚴重的憂鬱症需考慮藥物治療。所謂嚴重，包括下列幾項特徵：（推薦閱讀：認識憂鬱症 簡式健康量表檢測）
- 身體症狀嚴重：例如失眠、食慾不振、倦怠無力等
- 生活功能大幅減損：無法工作、無法就學、生活無法自理
- 出現精神病症狀：包括幻覺與妄想，例如覺得腸胃腐爛、別人都在批評自己等
- 病情具有危險性：例如強烈自殺意念、產後憂鬱症想帶寶寶一起走，以及認知功能下降帶來的風險，例如開車反應不夠快，導致車禍
rTMS療法可處理難治型憂鬱症
你可能會問：「那針對吃藥效果也不好的那40％病人，要怎麼辦？」可喜的是，衛福部在2018年4月通過了rTMS療法，提供這項治療的院所日漸增加，知曉的民眾也越來越多。
rTMS是利用強力磁場改變腦細胞的活性，重整神經迴路，進而改善憂鬱症狀。由於rTMS是僅作用在腦部的「物理治療」，而非像藥物是作用在全身的「化學治療」，副作用相對輕微，患者多半僅有暫時頭暈、頭痛或噁心現象，但也有極少數案例可能誘發癲癇。
由於rTMS是漸進式地改善腦功能，需多次治療方能見效。患者每次至醫療院所治療約40分鐘，完整療程平均需要20次。rTMS的效果究竟如何？經過2步驟藥物治療仍不見效的患者，我們稱之為「難治型憂鬱症」，這類病人若再換藥或加藥，成功機率只有5％。然而，使用rTMS可大幅提升治療成功率至40％。需要注意的是，接受rTMS需經過審慎評估，例如腦部或體內有特定金屬物質者就不適合接受治療。
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憂鬱症的心理治療不可少
憂鬱症會導致與常人迥然不同的思考模式，患者的大腦彷彿被綁架了，需要專業的心理師來解套。經研究證實有效的心理治療有下列3種：（推薦閱讀：想拋開憂鬱焦慮？莫忘心理治療）
- 認知行為治療：分析與憂鬱症相關的想法與行為，藉由調整想法、改變行為來改善憂鬱症
- 人際關係治療：處理造成憂鬱症的人際互動因素，例如失落、衝突、角色轉換等，協助患者適應新的關係狀態
- 正念認知治療：運用呼吸與靜坐等方法幫助患者與負面思考和平相處，並利用身體覺察穩定自己，轉化情緒。
對於輕至中度憂鬱症患者，心理治療與藥物的效果相當，患者更學會了一套應對症狀的自助技巧。不過，提醒你考慮心理治療前，先問清楚心理師是否熟悉上述療法，是否有治療憂鬱症患者的充足經驗。
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深海魚油Omega3可輔助改善憂鬱症狀
大約20年前研究即發現「吃海產多的國家人民，罹患憂鬱症及自殺的風險比較低」，後續學者指出，深海魚油Omega3可能是關鍵之一。
中國醫藥大學蘇冠賓教授團隊透過一系列研究證實，Omega3可作為成人憂鬱症的強化治療，與抗鬱劑合併使用。團隊中谷大為醫師等人更於2019年發表了國際性的臨床指引，明訂能有效改善憂鬱症狀的深海魚油，所含EPA（一種多元不飽和脂肪酸）需為DHA的2倍以上，且起始劑量建議至少需要1,000毫克以上。
若考慮食用，建議你先諮詢醫師合適與否，並仔細閱讀魚油產品的成分標示，確認有效成分含量充足再採用。
<本專欄反映專家意見，不代表本社立場>
